Medicamente pentru uz uman

Informații privind pacientul

Informații despre persoana care a raportat reacția adversă

Ați consultat un medic, un farmacist sau un alt profesionist din domeniul sănătății cu privire la reacția adversă sau pacientul a făcut acest lucru?

da

nu

În numele cui raportați această reacție adversă?

pentru mine

pentru altcineva

Informații despre persoana care a prezentat reacția adversă

Sex

Masculin

Feminin

URMĂTORUL PAS

Informații despre medicament

Informații despre medicamentul care a determinat reacția adversă

Această imagine vă arată unde puteți identifica numărul lotului:

This image shows where you can locate the batch number:

Nu pot identifica numărul lotului

Has the patient stopped taking the medicine?

da

nu

Pacientul a utilizat și un alt medicament înainte de apariția reacției adverse?

da

nu

ÎNAPOI URMĂTORUL PAS

Descrierea reacției adverse

Descrierea reacției adverse și informații relevante

Dacă doriți, puteți încărca o imagine sau un fișier cu descrierea reacției adverse.

Ștergeți fișierul

Pacientul a primit un medicament pentru tratarea reacției adverse?

da

nu

Informații suplimentare și informații de ordin juridic

Puteți fi contactat în cazul în care sunt necesare informații suplimentare?

da

nu

Dorim să vă informăm că, prin raportarea reacției adverse, veți trimite informațiile dumneavoastră personale către Krka, d. d., Novo mesto, Slovenia. Krka este obligată să proceseze și să stocheze astfel de informații în conformitate cu legislația privind medicamentele. Datele dumneavoastră vor fi utilizate doar pentru monitorizarea, analiza și raportarea privind siguranța medicamentului. Vă rugăm să găsiți mai multe detalii despre protecția datelor cu caracter personal aici.

ÎNAPOI

Krka around the world